Spasticit

Pagina 1

LEZIONE 4 12/05/2020 SPASTICITÀ Definizione di spasticità: aumento velocità-dipendente dell’eccitabilità del riflesso da stiramento. Nel soggetto che ha subito dei danni questo riflesso non può essere inibito facilmente. È dipendente dalla velocità perché se un gruppo muscolare viene allungato lentamente, il soggetto concede questo movimento; se invece l’operatore applica una rapida manovra di allungamento, il muscolo di contrae impedendolo. Sia la componente tonica sia quella fasica possono essere affette da questa sindrome. Questa sindrome deriva da diverse patologie neurologiche: nella maggior parte dei casi dipende da lesioni alle fibre piramidali, sia a livello corticale sia capsulare sia a livello del tronco encefalico. I circuiti riflessi di basso livello (circuiti spinali) sono ancora integri, così come alcune delle vie discendenti, ma non completamente. Alcune situazioni patologiche: paralisi cerebrale infantile, emiplegia, diplegia, tetraparesi. CAUSE DI IPERECCITABILITÀ Dal momento che l’eccitabilità di questo circuito è sotto il controllo di numerose strutture spinali e sopraspinali, i meccanismi responsabili dell’ipereccitabilità del riflesso da stiramento possono essere molteplici. 1) Iper-eccitabilità degli alfa-motoneuroni dovuta ad un eccesso di comando (drive) discendente; 2) Iper-attività fusi motoria dovuta ad una eccitazione dei motoneuroni gamma, anch’essi sotto controllo di un drive discendente; 3) Riduzione dell’inibizione pre-sinaptica sulle fibre I.a 4) Riduzione dell’inibizione prodotta dalle fibre afferenti di tipo II 5) Riduzione dell’inibizione prodotta dalle fibre afferenti Ib 6) Riduzione dell’inibizione ricorrente di Renshaw 7) Riduzione dell’inibizione reciproca (da parte di muscoli antagonisti) TEST DEL MARTELLETTO: si dà un colpetto…